ZHDR-2020-01003 珠晖区人民政府办公室关于印发《珠晖区2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案》的通知

              
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文件解读

ZHDR-2020-01003


珠政办发〔2020〕13号


关于印发《珠晖区2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案》的通知

 

各街道、乡镇场,区直有关各部门,市驻区相关分支机构:

《珠晖区2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案》已经区人民政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。




珠晖区人民政府办公室

2020年10月28日


(此件主动公开)


珠晖区2021年度城乡居民

基本医疗保险参保缴费工作方案


根据省市有关文件精神,现制定珠晖区2021年度城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)参保缴费工作方案如下:

一、工作目标

全面贯彻省市关于医疗保障制度改革的决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,以实现覆盖全民、依法参保为目标,深入实施全民参保计划,优化参保缴费服务,提升参保信息质量,基本医保(含城乡居民医保、城镇职工医保)参保率持续稳定在95%以上,努力做到应保尽保、应缴尽缴。

二、参保政策

(一)参保对象范围

城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在统筹地区取得居住证的常住人口、在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地(大陆)就读的港澳台大学生。

(二)个人缴费标准

根据全省统一政策,2021年城乡居民医保个人缴费标准统一为280元/人。

(三)困难群众参保资助政策

1.特困人员、重度残疾人、孤儿、城乡低保对象、事实无人抚养儿童参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由医疗救助资金全额资助。

2.建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由财政扶贫专项资金全额资助。

3.边缘户参加城乡居民医保的个人缴费部分,由财政扶贫专项资金按照当地建档立卡贫困户标准的50%给予资助。

(四)参保缴费时间

城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费,才能享受相应的基本医疗保险待遇。2021年度参保缴费期原则上为2020年9月1日至12月31日。如未完成参保率,可延长至2021年2月28日(以户为单位参保的可从2021年1月1日起享受医保待遇,未以户为单位参保的从缴费的下个月起享受医保待遇)。延长新生儿参保缴费期,新生儿出生后90天内由监护人凭户口簿或居住证、使用户口簿或医学出生证明登记的新生儿本人真实姓名,按统筹区规定办理参保登记手续后,自出生之日起所发生的合规医疗费用均可纳入医保报销。未在规定缴费期内参保缴费的,原则上不得中途参保、享受医保待遇。因户籍变动等客观原因或特殊情况(具体指当年新迁入户口、复转军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在90天内参保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳动关系终止导致职工医保断保后需要参加城乡居民医保的人员、排查发现建档立卡脱贫户或边缘户未参保的)未能在统筹地规定时间内办理参保缴费手续的,可以按当年度城乡居民医保筹资标准(含个人缴费部分和财政补助部分,如2021年度为国家规定标准+280元)一次性足额缴纳基本医疗保险费,从缴费下个月起享受基本医疗保险待遇至本年度12月31日。

(五)参保缴费方式

1.城乡居民(含中小学学生及学龄前儿童)以家庭为单位在户籍所在地参保。

2.在校大中专学生以学校为单位在学校所在地整体参保。

3.城镇居民(含取得居住证的常住人口)没有参加职工医保的,在社区、村组参加城乡居民医保。

4.对在户籍地以外统筹地区已经参加了职工或城乡居民医保的,提供参保缴费凭证后可不重复缴费,计入登记参保任务。

优化缴费服务

税务按照基本医疗保险全覆盖的要求,以乡镇、街道为支点、村组社区为末端,建立“税管员+医保专干+代征员”网格化管理机制,实现精准参保、应保尽保。

1.费款征收途径

对于城乡居民。乡镇街道代征人员应大力推行网上缴费方式,原则上不采取虚拟户收现方式。居民可使用(1)“湘税社保APP”;(2)“湘税社保”微信小程序;(3)中国银行、建设银行、农业银行、工商银行、长沙银行、邮政银行、中信银行、华融湘江银行、农村商业银行等银行网点、网上银行、手机银行;(4)银行智能POS机;(5)湖南省税务局网站等方式实现缴费。

对于大中专院校在校学生。大中专院校原则上采取虚拟户方式集中征缴。第一步,学校负责学生应缴费款的集中收集;第二步,税务部门以学校为单位在金三核心系统做好虚拟户税务登记,并与金三标准版相关信息做好关联登记;第三步,学校将在校应缴费学生基础信息上报医保业务系统;应征信息数据将通过共享平台传递至税务部门;第四步,学校通过转账的方式将代收的学生应缴费款转入“衡阳市珠晖区医疗保险基金管理中心城乡居民收入户”帐户;第五步,医保部门将各院校的缴费款项转入“珠晖税务局代报解社保费(银行经收)”帐户,由税务部门通过虚拟户方式集中缴纳,税务部门根据缴费情况开具缴款凭证。

2.异常情况处理

缴费人或各代征人员通过各种方式均无法进行缴费或发现无法查询到人员参保信息或缴费信息的,按以下流程办理:第一步,缴费人或代征人员要严格按照公安部身份信息校验标准准确登记好缴费人的身份信息(主要包括证件类型、证件号码、姓名等);第二步,缴费人或代征人员前往医保部门(含乡镇劳保站)将准确的人员参保信息录入医保业务系统进行数据修正或新增,修正或新增后的数据将通过共享平台传递至税务部门;第三步,人员应征信息查询成功后,由缴费人或代征人员通过上述列举的方式完成缴费。

3.缴费参保依据。

缴费人通过手机APP、网上缴费终端缴费的,以电子订单的支付凭证作为缴费依据;缴费人通过银行智能POS机、银行自助终端等智能机具缴费的,以机打小票作为缴费依据;缴费人通过银行柜面缴费的,以银行收款凭单作为缴费依据;大中专院校以虚拟户方式集中收缴的,以税务部门开具的财政部门印制的《湖南省社会保险基金收款收据》作为缴费依据。

三、工作要求

(一)高度重视,精心组织

城乡居民基本医疗保险是一项民生工程,事关群众切身利益,社会关注度高,做好参保缴费工作是医保的基础,各乡镇、街道主要领导要亲自抓,要明确工作任务,实施目标管理,做到一级抓一级,层层抓落实,确保我区目标任务顺利完成。

(二)明确各乡镇街道的工作职责

1.提高政治站位。各乡镇街道要从巩固脱贫攻坚成果、促进乡村振兴的高度充分认识医保费征缴工作的重要性。充分估计工作困难,制度详细工作方案,一把手亲自负责,把工作抓细抓实,切实做好辖区人员参保组织发动工作。

2.切实澄清底数。征缴对象底数不清是近年征缴工作中存在的突出问题。采取上门入户的方式,把应参保人口底子核实。底数就是任务数,要确保应保尽保,不能遗漏。

3.做好参保登记。对已参保的人员做好记录,及时反馈参保进度到区医保局和珠晖税务局。对未在珠晖区参保的,要核实好具体的参保地点,做好登记参保工作,确保参保全覆盖。

4.突出工作重点。各乡镇街道要把近年来未参保人员,特别是未整户参保人员作为核查重点,查实未参保原因,有针对性地做好政策宣传和催缴工作。对此类人员乡村社区干部要包户包人,查清情况,分类施策,确保全方位不漏一人。

(三)明确各部门协作职责

城乡居民参保缴费工作时间紧,任务重,区直相关部门及乡镇、街道、学校要积极协调联动,形成合力,推进我区参保缴费工作及时全面完成。

1.珠晖税务局职责:全面履行城乡居民医保费征收职责,组织做好2021年度城乡居民医保征缴工作。持续优化居民医保费征收信息系统,做好征收政策维护;拓宽缴费渠道,督促缴费银行配合好征缴工作,优化缴费服务;加大征缴力度。

2.区医保局职责:要密切配合税务部门做好城乡居民参保缴费工作,明确各类困难群体参保资助标准,并向财政部门申请落实困难群体参保补助资金。集中征缴工作开展前,在医保信息系统做好各类困难群体身份精准标识,建立困难群体参保资助工作台账。指导各乡镇、街道作好异地参保和未参保人员参保登记。

3.区财政局职责:应优化调整支出结构,按照2020年实际用于资助重度残疾人、建档立卡贫困户、边缘户等困难群体参保的资金规模足额安排参保补助资金,并在集中参保缴费期结束后及时将困难群众参保资助资金划入医疗保险基金财政专户。

4.区教育局职责:负责对辖区内大中专院校(包括民办学校)参加城乡居民医保的情况进行调度摸底,对以已参加商业保险为由而不参加城乡居民医保的学校负责人进行约谈,并督促整改。负责督促大中专院校按政策提供准确的可以享受参保资助政策贫困学生名单。

5.区民政局职责:负责督促核实正在享受相关待遇或动态新增的特困人员、城乡低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童、困境儿童等其他困难群体参加城乡居民医保的状况,对经核实发现未参保的要及时将名单反馈区医保局,并协助区医保局、珠晖税务局督促其办理参保缴费手续。

6.区残联职责:负责督促核实正在享受相关待遇或动态新增的重度残疾人员以及其他持证的残疾人参加城乡居民医保的状况,对经核实发现未参保的要及时将名单反馈区医保局、珠晖税务局督促其办理参保缴费手续。

7.各乡镇人民政府、街道办事处负责辖区参保缴费宣传发动工作,力争做到家喻户晓,人人皆知,不留死角。

8.各乡镇(街道)社区和村委会医保专干负责一站式办理辖区居民参保缴费登记手续。

9.各高中等院校城乡居民基本医疗保险经办人员负责收缴在校学生医保参保费用,做好参保人员信息的录入和核对工作。

(四)严格考核,加强督查

城乡居民医疗保险参保率是市政府对我区乡村振兴和绩效考核工作的一项重要内容,各单位要各负其责、各尽其职、不折不扣完成医疗保险费收缴工作。珠晖税务局要加大参保缴费工作的调度,做到每月一督查一调度,及时传导责任和压力。区政府将城乡居民个人医疗保险费收缴工作列入年终绩效考核内容,对行动迟缓,参保缴费完不成任务的乡镇、街道主要负责人进行责任追究,并核减相应的代办费,对任务完成好的乡镇、街道进行奖励。



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珠晖区人民政府办公室                                                2020年10月28日印发